
Аппетит и терапия ожирения
Автор статьи: Золотарева Анастасия Сергеевна
Как работает аппетит? Отвечает врач-эндокринолог
Для начала разберемся с самим понятием. Аппетит — ощущение, связанное со стремлением человека к определенной пище. Он может быть частью чувства голода, но может возникать и самостоятельно, независимо от физиологических потребностей.
Можно определить следующие наиболее часто встречающиеся расстройства аппетита:
- анорексия — полная потеря аппетита
- булимия — повышение аппетита
- извращенный аппетит — стремление потреблять несъедобные вещества
Процесс пищеварения начинает формироваться уже на этапе, когда мы с вами видим “то самое пирожное”, которое хотим съесть. И начинается он, если у нас увеличивается выделение слюны и желудочного сока. Таким образом запускается пищевое поведение, регулируемое гипоталамусом – областью в промежуточном мозге, включающей в себя множество групп клеток (свыше 30 ядер), контролирующих нейроэндокринную деятельность мозга и гомеостаз (постоянство среды) организма.
Эта регуляция основана на сенсорной и метаболической стадиях. На первой из них в гипоталамус поступают импульсы от внутренних органов – пустого желудка и 12-перстной кишки. По мере эвакуации из них химуса (пищевого комка) повышается тонус мышц, что ведет к раздражению механорецепторов. На метаболической стадии происходит изменение концентрации питательных веществ или гормонов (инсулин, лептин), что может непосредственно ощущаться головным мозгом и активировать регуляцию метаболизма глюкозы.
Пищевые депо (печень, мышцы, жировая клетчатка) «закрываются», чтобы предотвратить расход питательных веществ. «Голодная кровь» становится сильным раздражителем для нейронов центра голода, который находится в ядрах гипоталамуса. Возбуждение центра голода происходит двумя путями: рефлекторно через раздражение хеморецепторов сосудистого русла и непосредственно через раздражение центральных глюкорецепторов гипоталамуса. В результате формируются чувство голода и пищевая мотивация.
Сознательное желание что-то съесть, если оно связано с голодом, возникает, когда сигнал из центра голода доходит до коры больших полушарий. В норме аппетит снижается при наступлении насыщения, которое также приходит в два этапа.
Сенсорное насыщение (ощущение насыщения) возникает во время приема пищи в результате потока импульсов от рецепторов полости рта, глотки, пищевода и желудка в центр насыщения, взаимно тормозящий центр голода, что приводит к прекращению ощущения голода. Метаболически истинное насыщение происходит через 1,5-2 часа после приема пищи, когда в кровь начинают всасываться питательные вещества.
Помимо концентрации питательных веществ в крови постоянно меняется количество гормонов, многие из которых влияют на аппетит.
Основные из них:
Грелин. Гормон голода. Вырабатывается в основном клетками слизистой оболочки желудка и повышает аппетит. В норме его много перед едой, а после еды — концентрация снижается. Достигая гипоталамуса, гормон стимулирует синтез веществ, вызывающих аппетит (например, нейропептид Y), и веществ, которые аппетит снижают (производные проопиомеланокортина). Нейропептид Y избыточно вырабатывается во время стресса.
Секреция грелина повышается при потере веса — организм стремится восстановить то, что утратил. А когда мы толстеем, синтез грелина снижается. То есть можно сказать, что гормон регулирует пищевое поведение (как минимум пытается) — уменьшает аппетит, если мы набрали вес, и усиливает, если похудели.
Лептин. Гормон насыщения. Вырабатывается жировой тканью и желудком и снижает аппетит. Рецепторы лептина также располагаются в гипоталамусе, там он стимулирует синтез проопиомеланокортина и подавляет синтез нейропептида Y. То есть лептин — антагонист грелина. В норме концентрация лептина повышается после еды.
У людей, страдающих ожирением, мозг часто становится невосприимчив к лептину. При этом самого гормона вырабатывается слишком много. Человек в таком случае испытывает голод даже когда запасов энергии еще достаточно.
Лептин и грелин воздействуют и на дофаминовую систему, связанную с мотивацией и наградой: в данном случае — с желанием что-то съесть и удовольствием от еды.
Инсулин. Гормон, вырабатываемый поджелудочной железой в ответ на повышение уровня глюкозы в крови, т.е. в норме — после еды. Инсулин нормализует уровень глюкозы. Вообще повышение инсулина обычно совпадает со снижением голода и аппетита. Затем под действием гормона уровень глюкозы снижается в течение нескольких часов, по прошествии которых мы снова начинаем хотеть есть. Но если уровень глюкозы снижается слишком быстро, чувство голода возникает рано — через час или два после еды. Обычно это происходит, когда мы едим пищу с высоким гликемическим индексом (в основном это быстрые углеводы: сладкое, хлеб, каши, фрукты, но это не значит, что от них нужно обязательно отказываться).
Что еще влияет на аппетит?
Генетика
Мутации в некоторых генах могут влиять на аппетит. Например, мутации в гене, кодирующем гормон лептин, приводят к его дефициту и неконтролируемому чувству голода. У людей с такими мутациями с раннего возраста наблюдается ожирение, гипотиреоз и задержка полового развития. Эти мутации встречаются у 5-6% страдающих ожирением людей.
Кроме того, мутации могут затрагивать не гормон, а его рецептор. Клиническая картина будет абсолютно такой же: и в том, и в другом случае гормон не может выполнять свою функцию.
Привычки и нарушенное пищевое поведение
Аппетит просыпается не только когда мы на самом деле голодны. Кроме внутренних сигналов (гормональных и пр.) могут быть и внешние.
Вид, запах и даже мысли о еде, которая нам нравится, вызывают аппетит. Как и другие ассоциации: если вы регулярно пьете кофе с пирожным в одной и той же кофейне, вероятнее всего вам хочется пирожное, даже когда вы идете мимо по своим делам. То же самое происходит, если вы привыкли есть в определенной компании или поощрять себя шоколадкой в конце рабочего дня. Перекусы, когда вам грустно или совсем нечего делать, и переедание, вызванное стрессом — аналогичные процессы.
За многое из перечисленного ответственна дофаминовая система мозга. Та самая, на которую ко всему прочему воздействуют гормоны голода и насыщения. С системой этой все очень сложно, но вот ключевые моменты.
Дофамин — это нейромедиатор, связанный с удовольствием и его предвкушением. Он выделяется еще до того, как удовольствие будет получено. Стоит нам подумать о пирожном (или о чем-то другом, что кажется нам вкусным), дофамин выделится и вызовет стремление получить источник возможного удовольствия. Так выглядит ассоциация или привычка.
Сколько выделится дофамина и когда — очень индивидуальный и ситуативный вопрос. К дофамину возникает привыкание. Вернее, не к самому гормону, а к его легко достижимому высокому уровню. Еда, особенно вкусная, действует буквально как наркотик — это быстрый и простой способ получить дофамин. При этом многие другие стимулы вскоре перестают вызывать сильный всплеск гормона. Проще говоря, мы перестаем получать удовольствие от любимых занятий, общения, хобби — это все сложные способы, на фоне которых идея съесть кусок торта или бургер выглядит намного привлекательнее.
Что вы можете сделать для формирования у себя здорового аппетита?
— Питание должно быть сбалансированным. Вы можете самостоятельно провести анализ своего рациона (в нем должно быть достаточно углеводов, белков и жиров, макро- и микроэлементов) или обратиться с этой целью к врачу.
— Здоровый сон. Чтобы аппетит был в норме, нужно высыпаться. Недосып приводит к тому, что есть хочется чаще и больше. Это происходит из-за нарушения баланса гормонов: у спящих по пять часов людей концентрация грелина в крови становится выше, а лептина — ниже, по сравнению с теми, кто спит по восемь часов. В итоге у тех, кто спит меньше, аппетит и индекс массы тела повышены.
— Спорт может привести аппетит в норму. Исследования показывают, что после интенсивной тренировки подавляется синтез грелина — аппетит снижается.
— Еда не на автомате. Привычка есть у телевизора или “на бегу” приводит к тому, что регуляция аппетита нарушается. В одном известном эксперименте людей просили концентрироваться во время еды на процессе, и у них получалось съедать меньше и реже перекусывать в течение дня. Это говорит о том, что внимание и память тоже участвуют в контроле аппетита, хотя механизмы их участия не до конца очевидны.
— Тщательное пережевывание пищи, согласно некоторым исследованиям, также снижает аппетит. Дело может быть в том самом внимании к приему пищи, и в том, что долгое жевание способствует лучшей регуляции метаболических процессов.
— Комплексная работа вместе с психологом или психотерапевтом. Ведь на аппетит влияют не только внутренние, но и внешние факторы, и многое зависит от реакции и состояния нашего ментального здоровья. Для диагностики нарушений в психологии пищевого поведения проводится оценка психоэмоционального состояния. Такие расстройства могут быть следствием сильного стресса или неврологического заболевания. При личной беседе клинический психолог выясняет, в какой жизненной ситуации находится пациент, какие психологические проблемы может иметь, какого питания придерживается, как относится к своей внешности и проч.
Вы можете записаться в клинику Эпиона на прием к специалисту, связавшись с нами:
️ Телефон +7 (812) 701-04-71
WhatsApp +7 (995) 889-07-74
Или выберите нужного вам специалиста и запишитесь на прием самостоятельно онлайн.
Врач-эндокринолог, опыт работы 2 года
Главный врач-психиатр, психотерапевт, опыт работы более 10 лет
Врач-психиатр, врач высшей квалификационной категории, опыт работы более 27 лет